Территориальная программа обязательного медицинского страхования является частью государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания, которая устанавливает права застрахованных на получение медицинской помощи на территории соответствующего субъекта Российской Федерации и соответствует базовой программе обязательного медицинского страхования. За контролем за использованием средств, указанных в части двадцать этой статьи, следят Федеральный фонд, территориальные фонды, а также федеральный орган власти, ответственный за контроль и надзор в финансово-бюджетной сфере, включая Счетную палату Российской Федерации. Для осуществления обязательного медицинского страхования медицинская организация (находящаяся в Республике Крым или Севастополе), должна направить уведомление о включении в реестр медицинских организаций в территориальный фонд до 26 декабря 2014 года. В 2014 году медицинская организация обязана уведомить территориальный фонд о своем включении в реестр медицинских организаций до двадцать декабря 2013 года для осуществления своей деятельности в области обязательного медицинского страхования. Контроль использования средств на единовременные компенсационные выплаты для медицинских работников осуществляется Федеральным фондом (территориальными фондами и федеральным органом), ведущим контроль в финансовой сфере, вместе с Счетной палатой Российской Федерации. Обратите внимание: для финансовой поддержки региональных программ по модернизации здравоохранения субъекты Российской Федерации подписывают соглашения с уполномоченным федеральным органом и Федеральным фондом, следуя установленным правилам.
Федеральный фонд и территориальные фонды могут запрашивать информацию от государственных органов и других организаций, необходимую для оказания государственных услуг по обязательному медицинскому страхованию и ведения учета застрахованных лиц. Федеральный орган внутренних дел обменивается данными с Федеральным фондом в электронном формате на основании соглашения между ними с использованием системы межведомственного электронного взаимодействия. Взаимодействие информации между Федеральным фондом и органом, осуществляющим контроль в сфере налогов, происходит в электронном виде согласно заключенному соглашению между ними. С целью персонифицированного учета Федеральный фонд взаимодействует с различными федеральными органами (включая налоговые службы и территориальные фонды), по данным, касающимся застрахованных лиц, в рамках данного Федерального закона. Уполномоченный федеральный орган имеет право организовывать подготовку сотрудников Федерального фонда и участников обязательного медицинского страхования, в том числе за границей, для повышения квалификации в этой области.
Осуществляется сотрудничество на международном уровне в сфере обязательного медицинского loto страхования. Ведется единый реестр застрахованных лиц в соответствии с установленными правилами учета в области обязательного медицинского страхования. Необходимость уплаты взносов на обязательное медицинское страхование касается неработающего населения.
Контроль за уплатой взносов на обязательное медицинское страхование для неработающего населения осуществляется с проверкой действий территориальных фондов — которые должны полностью администрировать поступления от этих взносов; они могут также начислять штрафы и пени за недоимку. Гарантии прав застрахованных лиц на медицинское страхование осуществляются в рамках базовой программы, вне зависимости от финансового положения страховщика. Обеспечение застрахованным лицам гарантии бесплатной медицинской помощи обеспечивается средствами обязательного медицинского страхования в случае страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования. В 2011 году правила обязательного медицинского страхования были утверждены федеральным органом власти, который занимается разработкой государственной политики в области здравоохранения. Заинтересованные лица имеют право обжаловать решения страховой медицинской организации, Федерального фонда и территориального фонда по вопросам оценки медицинской помощи в соответствии со статьей 42 этого Федерального закона.
- Если в заключении Федерального фонда указано, что тарифное соглашение не соответствует базовой программе, стороны должны внести изменения в данное соглашение, а председатель комиссии повторно направит его в Федеральный фонд в установленные сроки.
- Утверждение формы типового договора на оказание медицинской помощи осуществляется уполномоченным органом власти по согласованию с органом, занимающимся страховой деятельностью.
- К тому же застрахованным лицам и медицинским организациям предоставляются данные о режимах работы, видах медицинской помощи и показателях качества и доступности, которые указаны в территориальной программе обязательного медицинского страхования.
- Информирование застрахованных лиц о медицинской помощи (включая ее виды), качество и условия, а также о праве на выбор медицинской организации и обязанности, предусмотренные Федеральным законом, является обязанностью медицинских организаций.
Обмен данными о персонифицированном учете застрахованных лиц и оказанной медицинской помощи происходит между участниками обязательного медицинского страхования согласно федеральному закону. Учет застрахованных лиц, выданных полисов обязательного медицинского страхования и сохранность данных от медицинских учреждений ведутся в соответствии с правилами персонифицированного учета. Оформление — переоформление и выдача полисов обязательного медицинского страхования осуществляется по запросу застрахованного лица или его представителя. Контроль за расходованием средств обязательного медицинского страхования страховыми и медицинскими организациями осуществляется, включая проверки и ревизии. Застрахованные лица сохраняют право на выбор своей страховой медицинской организации.
Список нарушений обязательств страховой медицинской организацией и санкции за них устанавливаются типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В случае нарушения сроков (установленных договором о финобеспечении обязательного медицинского страхования), страховая организация должна уплатить штраф в размере трех тысяч рублей территориальному фонду. У страховой медицинской организации должен оставаться остаток целевых средств. Устанавливаются формы отчетности и порядок ведения учета в сфере обязательного медицинского страхования.
9.1) устанавливает порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам. А также ее финансового обеспечения (далее также – контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи); Порядок контроля за эффективностью выполнения полномочий утверждается уполномоченным федеральным органом в соответствии с правилами Правительства Российской Федерации. 91) устанавливает порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам. А также ее финансового обеспечения (далее также – контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи); Важно учитывать, что дополнение к правам и обязанностям уполномоченного федерального органа и Федерального фонда по переданным полномочиям в области обязательного медицинского страхования субъекты власти. Территориальные фонды представляют собой некоммерческие организации, основанные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд также является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования В случае неисполнения или исполнения не в полном объеме повторного предписания уполномоченный федеральный орган исполнительной власти в течение 20 рабочих дней со дня окончания указанного в повторном предписании срока вносит в Правительство Российской Федерации предложение об изъятии у органов государственной власти субъекта Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок изъятия полномочий у органов власти субъектов Российской Федерации в области обязательного медицинского страхования включает контроль за информационными системами и взаимодействием. Оплата штрафа не освобождает страхователя от необходимости уплатить неуплаченные взносы на обязательное медицинское страхование для неработающего населения.
Неуплата или недостаточная уплата взносов на обязательное медицинское страхование приводит к наложению штрафа в размере 20% от недоимки. Если последний срок уплаты взносов совпадает с выходными или праздниками (то пени начинаются со второго рабочего дня), следующего за ними. Пени выплачиваются одновременно с взносами на обязательное медицинское страхование или после их полной уплаты. Пени за каждый день просрочки рассчитываются в процентах от суммы неуплаченных взносов на обязательное медицинское страхование для неработающего населения.